jueves, 6 de julio de 2017

Utilidades para aplicar la herramienta LSP-39 (Life Skills Profile)


Recientemente en nuestro centro de trabajo, un CRIS (Centre de Reinserció i Integració Social), que atiende a personas con enfermedad mental, se ha modificado el protocolo de evaluación de Terapia Ocupacional, aprovechando la revisión de la elaboración del PIR por parte de los diferentes técnicos.

La propuesta fue suprimir el Test de Barthel (debido a su escasa o nula validez en el recurso: casi el 95% de usuarios puntúan 100, no aporta información para poder comparar y la validez queda en entredicho, pues no aporta información significativa o relevante), mantener Lawton & Brody, que sí es más significativo, e incluir una nueva prueba.

Se valoraron varias posibilidades, y finalmente la prueba elegida fue LSP (Life Skills Profile), ya que se entendió que podía ser un instrumento útil para poder describir el funcionamiento de los usuarios de una forma más o menos ajustada a lo que desde el recurso se puede observar, porque la mayoría de los ítems describen conductas que se pueden evidenciar en nuestro contacto diario con ellos. Además, al ser heteroadministrado, permite complementar o contrastar la información con otros informantes como familiares, cuidadores u otros profesionales. Cabe destacar que hay varias versiones de la escala (LSP 16, LSP 20 y LSP-39, siendo esta última la que localizamos y aplicamos)


El problema llegó a la hora de aplicar dicha escala. Existe una versión en inglés, pero para que eso no fuera un problema, encontramos una versión traducida al castellano que está disponible en varios enlaces de Internet, y seguro que quien lo haya buscado lo conoce:



Está elaborado por el Servicio Andaluz de Salud, que dispone en Internet de diverso material. El documento se titula “Escala sobre el perfil de habilidades de la vida cotidiana –Life Skill Profile LSP-“

Este documento es aparentemente sencillo y adecuado, y es el que tomamos como referencia cuando se valoraron las diferentes opciones. Sin embargo, detectamos errores, que esperamos que también hayan sido detectados por otros profesionales que hayan querido usar la escala, y que estos errores no hayan llevado a confusión o dificultado la aplicación de la escala.

Los errores se encuentran en la numeración de los ítems. Si se lee el documento se observará que hay ítems repetidos: el 32, el 33 y el 34. He aquí la primera confusión. Según la leyenda cada ítem pertenece a una subescala pero, ¿cómo puntuar? ¿Cuál es el correcto? Esto es fácilmente identificable porque después del enunciado se incluye la clave correspondiente según la subescala (CSI, CSNP, VA, A o C).

Es conveniente reseñarlo porque hemos encontrado el mismo documento en diferentes enlaces de Internet, aunque aparece correcto en http://www.siis.net/documentos/Path/Cuestionarios_tests_indices.pdf.

Hay otro pequeño fallo en el título, pues presenta el término Skill sin s; el nombre correcto es Life Skills Profile.

El siguiente problema llegó a la hora de, por fin, aplicar la escala. El orden que aparece en el documento no es correlativo. Desconozco el motivo, aunque intuyo que la presentación de los ítems –también en la versión original- tendrá que ver con evitar sesgos en las respuestas, intercalando preguntas de diversos temas para certificar la objetividad de las respuestas (o algo así). La cuestión es que para hacer las preguntas no hay problema, pero para puntuar y obtener los totales es un poco engorroso, pues se pierde mucho tiempo, y en nuestro caso, al tener una ratio muy elevada de usuarios, si podemos evitarlo, mejor.

Existe una web (en inglés) que permite realizar el cuestionario y obtener resultados online mediante Easy Test Creator:

Es por ese motivo por el cual decidí elaborar una plantilla con los ítems ordenados y una segunda plantilla con los ítems agrupados en subescalas.  En nuestro caso, la organización del trabajo, la comunicación con los informantes y nuestro propio contacto con los usuarios nos permite responder a los ítems de forma organizada, es decir, podemos respetar el orden de las preguntas pero para asignar un valor lo organizamos directamente en la plantilla. De este modo se ahorra tiempo al obtener las puntuaciones totales y se pueden localizar mejor los ítems específicos de cada área. Además, es tan fácil como copiarlo e imprimirlo. Las plantillas son las siguientes:


Plantilla 1

Ítems en orden:

1.¿Tiene alguna dificultad en iniciar y responder en una conversación? (C)

4 Ninguna dificultad.
3 Ligera dificultad
2 Moderada dificultad
1 Extrema dificultad

2.¿Suele meterse o interrumpir en las conversaciones de otros (por ejemplo, le interrumpe cuando está usted hablando)? (CSI)

4 No interrumpe en absoluto
3 Ligeramente intrusivo
2 Moderadamente intrusivo
1 Extremadamente intrusivo

3.¿Está generalmente aislado de contacto social?(C)

4 No se aísla en absoluto
3 Ligeramente aislado
2 Moderadamente aislado
1 Totalmente (o casi) aislado

4.¿Suele mostrarse afectuoso con los demás?(C)

4 Considerablemente cordial
3 Moderadamente cordial
2 Ligeramente cordial
1 Nada cordial en absoluto

5.¿Suele estar normalmente enfadado o ser puntilloso con otras personas?(CSI)

4 En absoluto
3 Moderadamente
2 Ligeramente
1 Extremadamente

6.¿Suele ofenderse fácilmente?(CSI)

4 No se ofende
3 Algo rápido en enfadarse
2 Bastante presto a enfadarse
1 Extremadamente presto a enfadarse

7.¿Suele mirar a las personas cuando habla con ellos?(C)

4 Contacto visual adecuado
3 Ligeramente reducido
2 Moderadamente reducido
1 Extremadamente reducido
                                                     
8.¿Resulta normalmente difícil entender a esta persona por la forma en que habla
(por ejemplo, confusa, alterado o desordenadamente?(C)

4 Ninguna dificultad
3 Ligeramente difícil
2 Moderadamente difícil
1 Extremadamente difícil

9.¿Suele hablar sobre temas raros o extraños?(CSI)

4 En absoluto
3 Ligeramente
2 Moderadamente
1 Extremadamente

10.¿Suele estar generalmente bien presentado (por ejemplo, vestido limpio, pelo peinado)?(A)

4 Bien presentado
3 Moderadamente bien presentado.
2 Pobremente presentado
1 Muy pobremente presentado

11.¿Suele ser su apariencia personal (aspecto facial, gestos) apropiada para el ambiente en que se mueve?(CSI)

4 Intachable o apropiada
3 Ligeramente inapropiada
2 Moderadamente inapropiada
1 Extremadamente inapropiada

12.¿Suele lavarse esta persona sin tener que recordárselo?(A)

4 Generalmente
3 Ocasionalmente
2 Raramente
1 Nunca

13.¿Suele tener un olor ofensivo (por ejemplo, en el cuerpo, aliento o ropas)?(A)

4 En absoluto
3 Moderadamente
2 Ligeramente
1 Mucho

14.¿Suele vestir ropas limpias normalmente o se asegura de que se limpiarán si están sucias?(A)

4 Mantiene limpieza de la ropa
3 Moderada limpieza
2 Pobre limpieza de la ropa
1 Muy escasa limpieza de la ropa

15.¿Suele ser negligente con su salud física?(VA)

4 En absoluto
3 Ligeramente
2 Moderadamente
1 Extremadamente

16.¿Mantiene normalmente una dieta adecuada? (A)

4 Sin problemas
3 Ligeros problemas
2 Moderados problemas
1 Graves problemas

17.¿Suele estar normalmente atento o tomar personalmente su propia medicación prescrita (o hacerse poner las inyecciones prescritas al momento) sin que se le recuerde?(A)

4 Muy confiable
3 Ligeramente no confiable
2 Moderadamente no confiable
1 No confiable

18.¿Está dispuesto a tomar la medicación psiquiátrica cuando se la prescribe el médico?(A)

4 Siempre
3 Normalmente
2 Raramente
1 Nunca

19.Coopera esta persona con los servicios de salud (por ejemplo, médicos y/u otros profesionales de la salud?(A)

4 Siempre
3 Normalmente
2 Raramente
1 Nunca                      

20.¿Está normalmente inactivo (por ejemplo, gastando mucho de su tiempo sentado o de pie alrededor sin hacer nada)?(VA)

4 Apropiadamente activo
3 Ligeramente inactivo
2 Moderadamente inactivo
1 Extremadamente inactivo

21.¿Tiene intereses definidos (por ejemplo hobbies, deportes, actividades) en los cuales participa regularmente?(VA)

4 Participación considerable.
3 Moderada participación
2 Alguna participación
1 No participa en absoluto

22.Asiste a alguna organización social (por ejemplo, iglesia, club o grupo de interés, excluyendo los grupos de terapia psiquiátrica)?(VA)

4 Frecuentemente
3 Ocasionalmente
2 Raramente
1 Nunca

23.¿Puede esta persona preparar normalmente (si lo necesita) su propia comida?(VA)

4 Bastante capaz de prepararse comida
3 Ligeras limitaciones
2 Moderadas limitaciones
1 Incapaz de prepararse comida

24.¿Puede esta persona irse a vivir por sí mismo?(VA)

4 Bastante capaz de hacerlo
3 Ligeras limitaciones
2 Moderadas limitaciones
1 Incapaz totalmente

25.¿Tiene problemas (por ejemplo fricciones, huidas, etc.) viviendo con otros en la familia?(CSI)

4 Sin problemas
3 Ligeros problemas
2 Moderados problemas
1 Graves problemas

26.Qué tipo de trabajo sería capaz de hacer (incluso aunque esté desempleado, retirado o haciendo trabajos domésticos no remunerados)?(VA)

4 Capaz de hacer un trabajo a tiempo total.
3 Capaz de trabajo a tiempo parcial
2 Capaz solamente de trabajos protegidos
1 Incapaz de trabajar

27.¿Se comporta de manera arriesgada (por ejemplo, ignorando el tráfico cuando cruza la calle)?(A)

4 En absoluto
3 Raramente
2 Ocasionalmente
1 A menudo

28.¿Destruye esta persona propiedades?(CSNP)

4 En absoluto
3 Raramente
2 Ocasionalmente
1 A menudo

29.¿Se comporta de forma ofensiva (incluida la conducta sexual)?(CSI)

4 En absoluto
3 Raramente
2 Ocasionalmente
1 A menudo


30.¿Tiene esta persona hábitos o conductas que la mayoría de la gente encuentra antisociales (por ejemplo, escupir, dejar colillas de cigarrillos encendidos alrededor, ser desordenado en el baño, comer de una manera desordenada?(A)

4 En absoluto
3 Raramente
2 Ocasionalmente
1 A menudo

31.¿Suele perder propiedades personales?(CSNP)

4 En absoluto
3 Raramente
2 Ocasionalmente
1 A menudo

32.¿Invade el espacio de otras personas (habitaciones, posesiones personales)? (CSNP)

4 En absoluto
3 Raramente
2 Ocasionalmente
1 A menudo

33.¿Suele coger cosas que no son suyas?(CSNP)

4 En absoluto
3 Raramente
2 Ocasionalmente
1 A menudo

34.¿Es violento con otros?(CSI)

4 En absoluto
3 Raramente
2 Ocasionalmente
1 A menudo

35.¿Se autolesiona?(CSNP)

4 En absoluto
3 Raramente
2 Ocasionalmente
1 A menudo

36.¿Se mete en problemas con la policía?(CSI)

4 En absoluto
3 Raramente
2 Ocasionalmente
1 A menudo

37.¿Abusa del alcohol o de otras drogas?(CSI)

4 En absoluto
3 Raramente
2 Ocasionalmente
1 A menudo

38.¿Se comporta irresponsablemente?(CSNP)

4 En absoluto
3 Raramente
2 Ocasionalmente
1 A menudo

39.¿Hace o mantiene normalmente amistades?(C)

4 Capaz de hacer amistades fácilmente
3 Lo hace con cierta dificultad
2 Lo hace con dificultad considerable
1 Incapaz hacer o mantener amistades


Plantilla 2

Ítems agrupados por subescalas 


ESCALA SOBRE EL
PERFIL DE HABILIDADES DE LA VIDA COTIDIANA

-LIFE SKILLS PROFILE-

“LSP”





Autocuidado: 10, 12, 13, 14, 16, 17, 18, 19, 27 y 30.(A)
                                                     

10.¿Suele estar generalmente bien presentado (por ejemplo, vestido limpio, pelo peinado)?(A)

4  Bien presentado
3  Moderadamente bien presentado.
2  Pobremente presentado
1  Muy pobremente presentado

12.¿Suele lavarse esta persona sin tener que recordárselo?(A)

4  Generalmente
3  Ocasionalmente
2  Raramente
1  Nunca

13.¿Suele tener un olor ofensivo (por ejemplo, en el cuerpo, aliento o ropas)?(A)

4  En absoluto
3  Moderadamente
2  Ligeramente
1  Mucho

14.¿Suele vestir ropas limpias normalmente o se asegura de que se limpiarán si están sucias?(A)

4  Mantiene limpieza de la ropa
3  Moderada limpieza
2  Pobre limpieza de la ropa
1  Muy escasa limpieza de la ropa

16.¿Mantiene normalmente una dieta adecuada? (A)

4  Sin problemas
3  Ligeros problemas
2  Moderados problemas
1  Graves problemas

17.¿Suele estar normalmente atento o tomar personalmente su propia medicación prescrita (o hacerse poner las inyecciones prescritas al momento) sin que se le recuerde?(A)

4  Muy confiable
3  Ligeramente no confiable
2  Moderadamente no confiable
1  No confiable

18.¿Está dispuesto a tomar la medicación psiquiátrica cuando se la prescribe el médico?(A)

4  Siempre
3  Normalmente
2  Raramente
1  Nunca

19.Coopera esta persona con los servicios de salud (por ejemplo, médicos y/u otros profesionales de la salud?(A)

4  Siempre
3  Normalmente
2  Raramente
1  Nunca                     

27.¿Se comporta de manera arriesgada (por ejemplo, ignorando el tráfico cuando cruza la calle)?(A)

4  En absoluto
3  Raramente
2  Ocasionalmente
1  A menudo

30.¿Tiene esta persona hábitos o conductas que la mayoría de la gente encuentra antisociales (por ejemplo, escupir, dejar colillas de cigarrillos encendidos alrededor, ser desordenado en el baño, comer de una manera desordenada?(A)

4  En absoluto
3  Raramente
2  Ocasionalmente
1  A menudo


TOTAL AUTOCUIDADO:________/40




Comportamiento social interpersonal: 2, 5, 6, 9, 11, 25, 29, 34, 36 y 37.(CSI)


2.¿Suele meterse o interrumpir en las conversaciones de otros (por ejemplo, le interrumpe cuando está usted hablando)? (CSI)

4  No interrumpe en absoluto
3  Ligeramente intrusivo
2  Moderadamente intrusivo
Extremadamente intrusivo


5.¿Suele estar normalmente enfadado o ser puntilloso con otras personas?(CSI)

4  En absoluto
3  Moderadamente
2  Ligeramente
1  Extremadamente

6.¿Suele ofenderse fácilmente?(CSI)

4  No se ofende
3  Algo rápido en enfadarse
2  Bastante presto a enfadarse
1  Extremadamente presto a enfadarse

9.¿Suele hablar sobre temas raros o extraños?(CSI)

4  En absoluto
3  Moderadamente
2  Ligeramente
1  Extremadamente

11.¿Suele ser su apariencia personal (aspecto facial, gestos) apropiada para el ambiente en que se mueve?(CSI)

4  Intachable o apropiada
3  Ligeramente inapropiada
2  Moderadamente inapropiada
1  Extremadamente inapropiada

25.¿Tiene problemas (por ejemplo fricciones, huidas, etc.) viviendo con otros en la familia?(CSI)

4  Sin problemas
3  Ligeros problemas
2  Moderados problemas
1  Graves problemas

29.¿Se comporta de forma ofensiva (incluida la conducta sexual)?(CSI)

4  En absoluto
3  Raramente
2  Ocasionalmente
1  A menudo

34.¿Es violento con otros?(CSI)

4  En absoluto
3  Raramente
2  Ocasionalmente
1  A menudo

36.¿Se mete en problemas con la policía?(CSI)

4  En absoluto
3  Raramente
2  Ocasionalmente
1  A menudo

37.¿Abusa del alcohol o de otras drogas?(CSI)

4  En absoluto
3  Raramente
2  Ocasionalmente
1  A menudo


TOTAL COMPORTAMIENTO SOCIAL INTERPERSONAL:________/40



Comunicación – contacto social: 1, 3, 4, 7, 8 y 39.(C)

1.¿Tiene alguna dificultad en iniciar y responder en una conversación? (C)

4  Ninguna dificultad.
3  Ligera dificultad
2  Moderada dificultad
1  Extrema dificultad


3.¿Está generalmente aislado de contacto social?(C)

4  No se aísla en absoluto
3  Ligeramente aislado
2  Moderadamente aislado
1  Totalmente (o casi) aislado

4.¿Suele mostrarse afectuoso con los demás?(C)

4  Considerablemente cordial
3  Moderadamente cordial
2  Ligeramente cordial
1  Nada cordial en absoluto


7.¿Suele mirar a las personas cuando habla con ellos?(C)

4  Contacto visual adecuado
3  Ligeramente reducido
2  Moderadamente reducido
1  Extremadamente reducido
                                                     
8.¿Resulta normalmente difícil entender a esta persona por la forma en que habla (por ejemplo, confusa, alterado o desordenadamente?(C)

4  Ninguna dificultad
3  Ligeramente difícil
2  Moderadamente difícil
1  Extremadamente difícil

39.¿Hace o mantiene normalmente amistades?(C)

4  Capaz de hacer amistades fácilmente
3  Lo hace con cierta dificultad
2  Lo hace con dificultad considerable
1  Incapaz hacer o mantener amistades


TOTAL COMUNICACIÓN – CONTACTO SOCIAL:________/24
                                                                                                   
Comportamiento social no personal: 28, 31, 32, 33, 35 y 38.(CSNP)

28.¿Destruye esta persona propiedades?(CSNP)

4  En absoluto
3  Raramente
2  Ocasionalmente
1  A menudo

31.¿Suele perder propiedades personales?(CSNP)

4  En absoluto
3  Raramente
2  Ocasionalmente
1  A menudo

32.¿Invade el espacio de otras personas (habitaciones, posesiones personales)? (CSNP)

4  En absoluto
3  Raramente
2  Ocasionalmente
1  A menudo

33.¿Suele coger cosas que no son suyas?(CSNP)

4  En absoluto
3  Raramente
2  Ocasionalmente
1  A menudo

35.¿Se autolesiona?(CSNP)

4  En absoluto
3  Raramente
2  Ocasionalmente
1  A menudo

38.¿Se comporta irresponsablemente?(CSNP)

4  En absoluto
3  Raramente
2  Ocasionalmente
1  A menudo


TOTAL COMPORTAMIENTO SOCIAL NO PERSONAL:________/24




Vida autónoma: 15, 20, 21, 22, 23, 24 y 26.(VA)

15.¿Suele ser negligente con su salud física?(VA)

4  En absoluto
3  Ligeramente
2  Moderadamente
1  Extremadamente

20.¿Está normalmente inactivo (por ejemplo, gastando mucho de su tiempo sentado o de pie alrededor sin hacer nada)?(VA)

4  Apropiadamente activo
3  Ligeramente inactivo
2  Moderadamente inactivo
1  Extremadamente inactivo

21.¿Tiene intereses definidos (por ejemplo hobbies, deportes, actividades) en los cuales participa regularmente?(VA)

4  Participación considerable.
3  Moderada participación
2  Alguna participación
1  No participa en absoluto

22.Asiste a alguna organización social (por ejemplo, iglesia, club o grupo de interés, excluyendo los grupos de terapia psiquiátrica)?(VA)

4  Frecuentemente
3  Ocasionalmente
2  Raramente
1  Nunca

23.¿Puede esta persona preparar normalmente (si lo necesita) su propia comida?(VA)

4  Bastante capaz de prepararse comida
3  Ligeras limitaciones
2  Moderadas limitaciones
1  Incapaz de prepararse comida

24.¿Puede esta persona irse a vivir por sí mismo?(VA)

4  Bastante capaz de hacerlo
3  Ligeras limitaciones
2  Moderadas limitaciones
1  Incapaz totalmente

26.Qué tipo de trabajo sería capaz de hacer (incluso aunque esté desempleado, retirado o haciendo trabajos domésticos no remunerados)?(VA)

4  Capaz de hacer un trabajo a tiempo total.
3  Capaz de trabajo a tiempo parcial
2  Capaz solamente de trabajos protegidos
1  Incapaz de trabajar


TOTAL VIDA AUTÓNOMA:________/28





                                                                 
                                                                  AUTOCUIDADO (A)

___/40

COMPORTAMIENTO SOCIAL INTERPERSONAL  (CSI)

___/40

COMUNICACIÓN - CONTACTO SOCIAL  (CS)

___/24

COMPORTAMIENTO SOCIAL NO PERSONAL  (CSNP)

___ /24

VIDA AUTÓNOMA  (VA)

___ /28

TOTAL

___/156


Y por último, me tomé la libertad de elaborar una plantilla digital en formato Microsoft Excel para agilizar más aún sí cabe la puntuación. La plantilla ordena los ítems por subescalas –aunque podría hacerla respetando el orden inicial-, y solamente hay que asignar un valor en la casilla correspondiente de forma que automáticamente genera la puntuación total al final. Hemos conseguido pasar de tardar casi media hora –o más- en aplicar la escala a hacerlo en 5 minutos. Si se aplica sobre la marcha (durante una entrevista con un informante, por ejemplo, el tiempo se reduce aún más, pues de otros modo habría que realizar una entrevista y posteriormente sentarse a clasificar las puntuaciones. De este modo, incluso en el momento de la entrevista la puntuación se genera de forma inmediata, con lo cual ahorramos muchos minutos, que teniendo en cuenta la ratio e intervenciones en nuestro centro de trabajo, pueden ser horas a lo largo de un año.

Sin más, espero haber dado a conocer mejor esta útil escala a aquellos profesionales que no la conocieran o bien haber ayudado a ahorrar tiempo en la aplicación de dicha escala. Un saludo a tod@s l@s Terapeutas Ocupacionales y gracias a UBU abierta por ponerme las pilas con esto y a Ade por hacernos seguir creciendo.


Enlaces de interés:

Manual LSP (en inglés):



Adaptación y validación española del Life Skills Profile, forma abreviada (LSP-20): un instrumento para valorar las habilidades de la vida cotidiana en contextos clínicos reales:



Instrumentos de evaluación en rehabilitación psicosocial



Cualquier duda, comentario o facilitación de las plantillas en pdf:

José Vicente García
Terapeuta Ocupacional
Colegiado nº CV-98

Anexo:

Cada ítem se puntúa de 1 a 4, entendiendo el 4 como mejor funcionamiento. De carácter cuantitativo, cada ítem especifica cómo medir la conducta.

Se suman todos los puntos y se comparan con el total posible. A mayor puntuación, mayor nivel de funcionamiento en cada área y en global. Los valores se encuentran entre 39 (mínimo) y 156 (máximo)

Estadísticamente, podría representarse como un porcentaje. Ejemplo:



Sirve para entender cuantitativamente en qué áreas presenta mejor funcionamiento para una vida autónoma, por ejemplo.

También se pueden comparar los resultados para realizar estudios sobre la población del recurso. Ejemplo:


Cada rango equivale a intervalos de 4 puntos: de 39 a 42 (ambos inclusive), de 43 a 47, etc. He usado esta forma de representar para evitar que haya 117 intervalos (puntuaciones entre 39 y 156).

También he codificado por colores para que sea más visual: ya que la escala propone 4 puntuaciones, la global también la divido en 4 sectores, aunque esto solo es orientativo. Sin embargo, a golpe de vista el equipo puede ver qué usuarios son más autónomos y cuales menos. Además, hay un punto de corte (100 puntos, que es el valor redondo más aproximado según la clasificación por sectores) y un promedio, que también nos da información.


Aun así todo este último trabajo puede corregirse y buscar valores psicométricos más certeros, lo cual a día de hoy a mí se me escapa, pero como representación orientativa nos está resultando bastante útil.

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