La experiencia clínica que se expone a continuación es extraída de un Programa de Intervención Comunitaria realizado en Gandía (Valencia).
Dentro del contexto de intervención comunitaria, profesionales de Terapia Ocupacional pueden realizar diversas funciones, entre ellas acompañamientos terapéuticos. En el caso de intervención en salud mental habitualmente se detectan casos de aislamiento severo, es decir, personas que no salen nunca o casi nunca de casa por diferentes motivos. La sintomatología presente, ya sea positiva o negativa, puede ser relevante para decidir el abordaje. Por ejemplo, una persona que padece fobia social mostrará “miedo o ansiedad intensa”, en general, ante casi cualquier situación cotidiana o interacción con otras personas.
Por lo tanto, cualquier salida
del hogar puede suponer una amenaza para esta persona, pues las probabilidades
de interactuar con otras personas son altas: al comprar, al coger el transporte
público, etc. La consecuencia principal es que esta persona evite salir de su
hogar o zona de confort, donde no se expone a estas situaciones. En otros
casos, como esquizofrenia, pueden existir limitaciones en la relación con otras
personas o respecto al manejo de la propia sintomatología. Pueden existir otros
problemas como depresión, adicciones, conflictos familiares, inseguridades,
etc.
En cualquier caso, el aislamiento
social es considerado una situación de riesgo grave, pues a lo largo
del tiempo se pueden minimizar la autonomía personal y todas las
habilidades sociales que pueden considerarse como adaptativas para una vida
independiente. Por eso se considera prioritario intervenir de forma
intensiva en estos casos (es decir, la máxima frecuencia de atenciones
individualizadas posibles), especialmente de las personas más jóvenes, con el
objetivo de prevenir el agravamiento de la situación.
La intervención suele seguir la
siguiente estructura:
En primer lugar, conocimiento del
caso, generalmente a través de familiares ya que, evidentemente, la persona no
sale de casa. Valoración del caso en equipo multidisciplinar (en este caso
psicóloga, trabajadora social y terapeuta ocupacional). En dicha valoración se
establecen las funciones para cada profesional si es necesario. Generalmente la
trabajadora social se encarga de la relación con la familia, la psicóloga suele
realizar atenciones individuales con la familia y la persona y realizar
seguimiento clínico y el terapeuta ocupacional asume principalmente el trabajo
de campo según los objetivos marcados (atenciones domiciliarias y
acompañamientos terapéuticos)
En la situación en la que se
deriva el caso al terapeuta ocupacional (para la intervención comunitaria) la
frecuencia de atención suele ser de una vez por semana, si es posible de forma
indefinida hasta conseguir progresos y progresivamente distanciando en el
tiempo las atenciones.
Lo habitual es comenzar
realizando atenciones domiciliarias, ya que la dificultad de realizar salidas
es evidente. En estas primeras atenciones suele participar el equipo
multidisciplinar, porque es la única manera de acceder a la persona. El propósito
principal es establecer relación terapéutica, sin la cual resultará casi
imposible realizar cualquier intervención con éxito. La relación terapéutica es
clave para el acompañamiento terapéutico, y debe ofrecer confianza (sin
juicios, con comprensión hacia la persona) para que ésta pueda aceptar las
indicaciones terapéuticas pertinentes y garantizar a la persona la seguridad
que necesita para poder lograr los objetivos: “te voy a acompañar”, “no te voy
a dejar solo en ningún momento”, “trabajaremos a un ritmo justo y adecuado”,
“no hay prisa”, “no voy a permitir que te pase nada ni nadie te haga nada
malo”, etc. Debe existir confianza, comunicación, transparencia y
consentimiento informado entre todas las partes (persona, terapeuta, familia,
otros profesionales implicados). El proceso normalmente será largo y puede
prolongarse durante meses.
El objetivo fundamental de la
intervención es identificar los factores que favorecen y que limitan el
desempeño de la persona e identificar las zonas y/o trayectos de seguridad para
la persona.
En las atenciones domiciliarias la primera función es realizar una valoración del domicilio, que consiste en una valoración general de accesibilidad: desde la distribución de la casa, evaluación de barreras arquitectónicas o sensoriales, ubicación del domicilio (si está en núcleo urbano o fuera de él, acceso a recursos comunitarios esenciales, etc.) y disponibilidad de todos los elementos domésticos necesarios e identificar el “punto cero”, que es la principal zona de confort, con el propósito de extenderla a zonas cada vez más amplias, de forma concéntrica:
Este proceso en ocasiones puede
ser previo a una segunda fase de intervención, en general derivación, asistencia
y adherencia a recursos rehabilitadores, formativos o laborales. En el mejor de
los casos puede dotar a la persona de estrategias adaptativas para,
principalmente, mejorar la movilidad en la comunidad, una de las AVD
instrumentales descritas en el Marco de Trabajo de la AOTA, así como otras como
uso de la gestión financiera, compras, gestión del hogar o mantenimiento de la
seguridad y respuestas de emergencia, especialmente en aquellas personas que
viven solas.
Como último comentario curioso,
observar que la AVDI “Cuidado de mascotas”, en el caso de las personas que
tienen animal (perro, en concreto), en varias ocasiones ha servido como importante
actividad motivadora para iniciar las salidas fuera del domicilio.
